北京癫痫病医院

从理论上讲,按照发作类型和脑电图的表现进行选药,癫痫发作应能控制,然而临床上有许多病人经过常规的抗癫痫药物治疗失败,就其原因可能有以下几种:

(1)诊断上的错误,癫痫是一种突然发作的疾患,由于一般人没有这方面的常识,在叙述病史时有不到之处,或者叙述的病史与本来面目不符,从而导致医生在诊断及分型方面的错误。将本来不是癫痫的疾病误诊为癫痫,当然治疗要失败。因此要求患者及家属要如实、全面地反映病情,以利于及时、正确的诊断。

(2)不按医嘱用药,癫痫的治疗要求医生、患者及家属三方面密切配合,在病人方面不能坚持正规、长期服药是癫痫治疗失败的最常见原因。对于癫痫是一种慢性脑部功能障碍缺乏充分的认识及足够的思想准备,急于求成,寄希望于短期治愈,一旦由于用药不当或其它原因引起发作时,便自行加量或反复换药。如癫痫控制良好,有的思想上便不重视,少服或漏服药物,造成复发。

(3)血药浓度低于治疗范围。目前大多数癫痫患者在接受治疗时,多是由医生给一个常规剂量,未进行个体化治疗。抗癫痫药物是一种药物有效浓度较窄的药物,只有落在有效浓度范围内的给药剂量才能使癫痫得到很好的控制。而且不同的个体对药物的吸收、代谢、排泄不一样,同一机体不同的机能状态下,其对药物的吸收、代谢、排泄亦不一样;某些具有特殊药代动力学的个体如幼儿、老年人、孕妇等,其药代学亦有着与一般机体不同的特征。因此,常规剂量可能使部分患者落在有效血药浓度范围以下,使癫痫治疗失败。

(4)产生耐药性。抗癫痫药产生耐药性系指在应用所选定的抗癫痫药物过程中,由于代谢、功能和体质因素的影响,使药物能发挥作用的部分减少,机体反应降低,从而导致临床疗效或副作用的减弱或消失。抗癫痫药耐受性是使癫痫治疗失败的重要原因之一。目前尚无克服耐受性的一种适当方法。

(5)选药不对。癫痫的治疗要求根据不同的类型选择不同的药物,当然同时也需要考虑到治疗的具体效果和药物的毒性,如失神小发作的首选药物是乙琥胺或丙戊酸钠,全身强直—阵挛性发作,可用丙戊酸钠或苯巴比妥等等,如果未按发作类型选择正确的药物亦是治疗失败的一个原因。

单一用药可能不如联合用药。原则上要求能够用一种药物控制发作,尽量用一种药物,当然有些癫痫患者单一药物控制不理想,选择性的增加第二种药物也是允许的。

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