北京癫痫病医院

近二十年来,随着影像学和视频脑电图技术的普及,约70%接受手术治疗的患者能够达到发作消失,颞叶癫痫的缓解率还更高。因此,国际上有一定规模的癫痫中心纷纷建立了癫痫手术治疗中心,手术治疗越来越多地成为难治性癫痫的选择。

(1)手术适应证有所扩展,理论上除了特发性癫痫这唯一的禁忌症和一些存在手术禁忌症的其他系统疾病外,其他所有的难治性癫痫均是手术的潜在候选者。尽管目前公认的治疗2年无效可进入术前评估,但这一标准并不绝对,现在主张早期干预可能更有效。如频繁发作的婴儿和儿童,早期手术能减少发作对脑发育的影响,特别是内侧颞叶癫痫的患者,一旦发现对药物无反应,可考虑手术。年幼患儿的早期治疗还可较易获得语言功能的代偿。

(2)目前国际上的手术方式主要是:颞叶切除、杏仁核海马切除、颞叶外切除、半球切除、胼胝体分离、多软脑膜横切术。这些术式在国内都可开展。手术本身难度并不太高,然而手术成功的关键在于术前评估。术前评估的目的是为了确定癫痫灶(epileptogeniczone),确保切除该病灶后,发作消失或显著减少,同时不引起重要的脑功能缺失。

(3)综合癫痫项目(comprehensiveepilepsyprogram,CEP)是目前存在于各国癫痫中心的主要针对难治性癫痫的手术和评估项目。这一项目是由多学科医师组成治疗团队,主要包括神经内科医师,神经外科医师,神经影像

学医师,功能影像学医师,神经心理科医师,精神科医师等。患者接受长程视频脑电、MRI、单光子发射计算机断层(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)、神经心理学检查、神经精神科等检查。然后由各专科医师会诊评估,从自己的专业角度出发,为患者提供术前定位、疗效估计、手术风险、手术方式选择以及术后随访等一系列服务。

需要记住的是症状产生区并不经常与癫痫灶一致。一般认为,发作期的行为改变多是由于发作起源的放电传递到了有一定距离的能产生症状的脑功能区所致,而且这些传导也常有固定的途径。

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