北京癫痫病医院

目前对难治性癫痫,临床上常分为医源性和真正难治性癫痫二种,前者是由于诊断的错误,痫性发作分类不准确,未选用适宜的抗癫痫药物或剂量不足等因素而致癫痫发作不能控制;后者则指诊断正确,选药及剂量适当,但癫痫仍不能控制。临床上对难治性癫痫的治疗,多数学者倾向于遵循以下原则:

(1)在确认难治性之前,应重新考虑癫痫诊断。相当一部分病人可能是诊断不当,癫痫的病因及渐进性神经疾病也应考虑。其次应仔细询问治疗史,弄清既往用药是真正有效,完全无效或者效果不佳,也应知道哪药以前没有试用过。如有条件应进行血药浓度测定。

(2)根据病人的发作类型和以前的治疗史来选择药物。过去有效的药,效果不确切的药或以前未用过的药,只要发作类型适合都可以试用。

(3)从小剂量开始,逐渐增加剂量到以最大限度减少发作为标准或达到药物的副作用,此时药物的血浓度往往高于一般治疗水平。如有可能,镇静性抗惊厥药的用量应逐渐递减。

(4)第一种药无效时,换用第二种药物,再无效,可换第三种药物,剂量需加至足够量,药物的撤消应逐步递减,同样新药的使用也应逐渐递增。

(5)上述方法无效时可考虑多药联合治疗,在联合用药时应注意药物之间的相互作用。

(6)其他药物辅助治疗:对难治性癫痫还可试用一些非抗痫药物作为辅助治疗可获较好疗效,如:抗痫药加金刚烷胺治疗失神发作及难治性肌阵挛。钙离子拮抗剂加抗痫药对全面强直—阵挛发作及复杂部分性发作有较好疗效。另外,维生素E加抗痫药,丙种球蛋白加抗痫药也取得一定疗效。

最后,癫痫专科医师一定要认识到已知的抗痫药对癫痫的治疗是有限的,有少数病人尽管通过上述各种治疗方法,仍不能控制发作,对于这类病人,药物治疗目标是减少用药种类,以尽量降低药物毒性,同时达到部分控制。

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专长:擅长对神经内科各种疾病的诊治,尤其是神经...

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