北京癫痫病医院

抗癫痫药物治疗是进行癫痫治疗的最主要方式,而准确的癫痫发作分型和综合征的分型是进行针对性治疗的基础。按照正规的原则选取抗癫痫药物,采用单药治疗原则,对于单药控制不理想的病人,采用添加治疗,可以使70%—80%的癫痫病人达到缓解状态。

我们在实践中观察到,卡马西平的皮疹、白细胞降低等药物不良反应的发生率在5%—10%左右,丙戊酸由于具有多囊卵巢、体重增加等作用,对孕龄期女性患者的应用需要慎重。苯妥英钠疗效与卡马西平相近,但由于其慢性的毒性作用,逐渐退出了首选,苯巴比妥以及扑米酮效果较差,并且由于有明显的认知方面的不良作用,也不作为首选用药。

目前丙戊酸和卡马西平分别是治疗全面性发作、全面性癫痫和局灶性发作、局灶性癫痫的首选药物,这与国际标准相一致,而苯妥英钠、鲁米钠在我国一定范围内还作为一线用药。20世纪90年代后,我们能够开展抗癫痫药物血药浓度的监测,这也有助于临床用药的调整。

自20世纪90年代以后,针对难治性癫痫,有十余种抗癫痫新药陆续在世界范围内上市,相对来说,抗癫痫新药具有广谱活性,较低的不良反应,较少的药物之间的相互作用以及较好的耐受性等特点,为难治性病例带来了更多的选择和完全缓解的机会。

在中国,大部分抗癫痫新药都已经上市,主要作为添加用药,并且对于托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴喷丁、唑尼沙胺等药物进行了或者正在进行几个较大规模的多中心临床研究,明确在我国人群中应用的疗效和安全性。根据我们的临床应用经验,我们体会到托吡酯对于部分性发作,特别是颞叶起源的发作类型效果较好,但儿童易出现认知方面的问题和泌汗功能的障碍,需要引起临床注意。

奥卡西平与卡马西平的疗效类似,不良作用较少,但是价格偏高。左乙拉西坦对于部分性发作疗效较好,并有治疗额叶发作的效果更为明显的倾向,但有个别病人服药后容易冲动、躁动。拉莫三嗪与丙戊酸联合应用,对于某些难治性病例具有较高的疗效,但更容易出现轻度到重度的皮疹。由于抗癫痫新药应用的时间尚短,对于抗癫痫新药应用的观察还需要更多的病例和多中心临床观察试验。

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